Что такое целиакия

Целиакия является аутоиммунным генетическим заболеванием, связанным с непереносимостью клейковины, содержащейся в зерновых (пшенице, ржи, ячмене и овсе).

У пациентов с целиакией клейковина вызывает атрофию кишечных ворсинок, что приводит к плохой усвояемости пищи и дефициту питательных веществ в организме.

Причины заболевания

Точные причины заболевания на сегодняшний день так и не выявлены, но установлены факторы, провоцирующие его развитие:

• генетические

• экологические

• метаболические

• иммунологические

Многочисленные исследования показывают, что непереносимость глютена может передаваться по наследству.

может проявиться в любом возрасте, однако чаще всего она возникает в раннем детстве или в возрасте от 30 до 50 лет. Болезнь гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение составляет 2: 1). Согласно эпидемиологическим данным, целиакией болеет примерно 1% населения России.

Разновидности заболевания

Непереносимость глютена может проявиться внезапно, сразу с несколькими признаками, а может развиваться незаметно, с постепенным проявлением симптомов. В некоторых случаях болезнь может оставаться бессимптомной.

Различают три формы целиакии.

1. Классическая целиакия (явная)

Для классической целиакии характерны следующие симптомы:

• хроническая жирная или водянистая диарея (стул рыхлый и блестящий);

• потеря веса у взрослых или отсутствие увеличения веса у детей;

• боли в животе, метеоризм, вздутие;

• у детей, нарушения физического развития, главным образом роста;

• различные недомогания, связанные с плохой усвояемостью питательных веществ и витаминов (например, железодефицитная анемия, остеопороз).

Классическая форма чаще встречается у детей, пожилых людей и беременных женщин. У детей симптомы целиакии появляются примерно через месяц после введения в рацион муки и других продуктов, содержащих глютен.

2. Целиакия с атипичными симптомами

Для нее характерны внекишечные симптомы, такие как:

• нарушения в кровеобразующей системе (железодефицитная анемия);

• поражения кожи и слизистой оболочки (рецидивирующие атимы, оральный мукозит, герпетический дерматит);

• расстройства, связанные с мальабсорбцией кальция (остеопороз, патологические переломы, гипоплазия зубной эмали, остеоартикулярная боль);

• нарушения подвижности крупных суставов (артрит, чаще всего симметричный, например, плеча, колена, бедра и только затем в локтях и запястьях);

• неврологические и психические расстройства (эпилепсия, депрессия, атаксия, повторяющиеся головные боли, рассеянность), встречаются у 10-15% пациентов с целиакией;

• расстройства половой системы (тенденция к выкидышам, идиопатическое мужское и женское бесплодие, снижение либидо, нарушения потенции, гипогонадизм и гиперпролактинемия у мужчин), встречаются у 20% пациентов;

• дисфункция печени (первичный цирроз, гиперхолестеринемия, жирная печень).

Эта форма целиакии встречается, примерно, в 7 раз чаще, чем классическая, но из-за отсутствия характерных признаков ее диагностика затруднительна. Осложнение болезни может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией, хирургическим вмешательством, а также беременностью.

3. Бессимптомная

У пациентов с бессимптомной целиакией кишечные ворсинки могут быть нормальными. Болезнь может не проявляться годами, но проявится под действием внешних факторов (воспалительной болезни, хирургического вмешательства).

При появлении признаков целиакии нужно обратиться к врачу. Нельзя вводить безглютеновую диету самостоятельно, потому что она может исказить результаты анализов и затруднить диагностику. Если у врача, на основании субъективного первичного осмотра и общих анализов появится подозрение на целиакию, он направит пациента к гастроэнтерологу для проведения дальнейших дополнительных тестов.

Лечение

До сих пор единственным эффективным методом лечения является диетическое питание. В случае обнаружения нехватки в организме жизненно важных элементов врач назначает специальные препараты (витамины, микроэлементы). Из ежедневного рациона больного полностью исключается глютен (белок, содержащийся в зерновых или их производных), который заменяют другими продуктами.

Безглютеновые продукты — это продукты, в которых содержание клейковины составляет менее 20 мг/кг продукта. Производители продуктов питания обязаны размещать на этикетках информацию о происхождении крахмала, если он может содержать клейковину, а также информацию о других ингредиентах, вызывающих аллергию (включая клейковину). Безглютеновые продукты производителями отмечают символом с перечеркнутым ухом.

В качестве заменителей используют картофель, кукурузу, рис, гречку, просо, сою, чечевицу, фасоль, а также менее популярные в России продукты — тапиоку, маниок, саго, сорго, амарант.

Безглютеновая диета содержит небольшое количество клетчатки, что может привести к запорам. Поэтому важно есть большое количество овощей и фруктов и меньшее риса. Пациенты с целиакией должны постоянно придерживаться диеты. Даже небольшие отклонения могут привести к ухудшению самочувствия и повторению симптомов заболевания.

Можно ли вылечить целиакию?

Целиакия неизлечима. Пациенту нужно принять болезнь и научиться с ней жить, в конечном итоге это просто образ жизни. Единственный способ избежать проявлений болезни, связанных с исчезновением кишечных ворсинок, — следовать диете. В случае нехватки микроэлементов или витаминов врач выпишет соответствующие препараты. Если пациент придерживается безглютеновой диеты, он сможет жить нормальной жизнью и избегать обременительных симптомов болезни и ее потенциально опасных осложнений.

Следует отметить, что люди с не диагностированным заболеванием или не соблюдающие безглютеновую диету, рискуют заболеть раком желудочно-кишечного тракта (особенно лимфомой тонкой кишки). В этом случае риск в 40 раз выше, чем у здорового населения.

Соблюдать диету в наше время совсем не сложно. В магазинах большой выбор продуктов без глютена, как в готовом виде, так и в виде полуфабрикатов. Кроме того, все больше учебных заведений (детских садов, школ) предоставляют детям, страдающим целиакией, диетическое питание.

Подростковый возраст является трудным периодом для пациентов с целиакией, потому что у подростков часто возникают проблемы с принятием диетических ограничений. Вот почему в этот период жизни у пациентов чаще встречаются обострения целиакии из-за «экспериментов» с запрещенными продуктами. Поэтому правильное воспитание пациентов, включая детей и особенно подростков, имеет большое значение при лечении целиакии.

Пациенты должны находиться под наблюдением врача, который периодически назначает анализы крови и мочи, чтобы исключить дефицит микроэлементов и витаминов в организме. Благодаря такому контролю больной избежит осложнений, связанных с их нехваткой.

Из-за того, что примерно у 85% пациентов изменения в слизистой оболочке кишечника под влиянием безглютеновой диеты полностью исчезают, рекомендуется проводить контрольную гастроскопию через 1-2 года после предыдущего обследования. Исключением являются люди, чье самочувствие существенно не улучшилось, несмотря на диету (около 15% пациентов). У таких пациентов последующее эндоскопическое обследование должно проводиться через 6-8 месяцев для отслеживания состояния слизистой оболочки кишечника. Если изменения в тонком кишечнике продолжаются, целесообразно провести обширные тесты для дальнейшего поиска других заболеваний, которые могут вызывать атрофию кишечной ворсинки.

Как предотвратить появление целиакии?

Очень важными факторами в профилактике целиакии является продолжительное грудное вскармливание и более раннее введение глютенсодержащих продуктов в рацион младенцев.

В ноябре 2006 года были внесены изменения в принципы детского питания. Раньше продукты, содержащие глютен, вводили в рацион ребенка только через 10 или даже 12 месяцев, а теперь рекомендуется вводить через 5-6 месяцев. Исследования показали, что раннее введение небольшого количества клейковины снижает риск развития целиакии.

Доза клейковины составляет 2-3 грамма (1/2 чайной ложки манной крупы или кашицы из пшеничной муки) на 100 мл еды один раз в день в течение двух месяцев. После этого количество клейковины удваивается (4-6 граммов) в течение следующих двух месяцев. Если после этого периода у ребенка нет симптомов целиакии, вы можете давать ему продукты, содержащие глютен, без ограничений. Глютен нужно вводить в рацион ребенка с оглядкой на метод кормления, на 5 месяце жизни при грудном вскармливании и на 6 месяце у искусственников.