Глютеновая болезнь или целиакия

Что такое целиакия

Целиакия является аутоиммунным генетическим заболеванием, связанным с непереносимостью клейковины, содержащейся в зерновых (пшенице, ржи, ячмене и овсе).

У пациентов с целиакией клейковина вызывает атрофию кишечных ворсинок, что приводит к плохой усвояемости пищи и дефициту питательных веществ в организме.

Причины заболевания

Arzt beim Telefonieren

Точные причины заболевания на сегодняшний день так и не выявлены, но установлены факторы, провоцирующие его развитие:

• генетические

• экологические

• метаболические

• иммунологические

Многочисленные исследования показывают, что непереносимость глютена может передаваться по наследству.

Gluten free food может проявиться в любом возрасте, однако чаще всего она возникает в раннем детстве или в возрасте от 30 до 50 лет. Болезнь гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение составляет 2: 1). Согласно эпидемиологическим данным, целиакией болеет примерно 1% населения России.

Разновидности заболевания

Непереносимость глютена может проявиться внезапно, сразу с несколькими признаками, а может развиваться незаметно, с постепенным проявлением симптомов. В некоторых случаях болезнь может оставаться бессимптомной.

Различают три формы целиакии.

1. Классическая целиакия (явная)

Для классической целиакии характерны следующие симптомы:

• хроническая жирная или водянистая диарея (стул рыхлый и блестящий);

• потеря веса у взрослых или отсутствие увеличения веса у детей;

• боли в животе, метеоризм, вздутие;

• у детей, нарушения физического развития, главным образом роста;

• различные недомогания, связанные с плохой усвояемостью питательных веществ и витаминов (например, железодефицитная анемия, остеопороз).

cropped view of man holding cutting board with bread near upset blonde woman with gluten allergy

Классическая форма чаще встречается у детей, пожилых людей и беременных женщин. У детей симптомы целиакии появляются примерно через месяц после введения в рацион муки и других продуктов, содержащих глютен.

2. Целиакия с атипичными симптомами

Для нее характерны внекишечные симптомы, такие как:

• нарушения в кровеобразующей системе (железодефицитная анемия);

• поражения кожи и слизистой оболочки (рецидивирующие атимы, оральный мукозит, герпетический дерматит);

• расстройства, связанные с мальабсорбцией кальция (остеопороз, патологические переломы, гипоплазия зубной эмали, остеоартикулярная боль);

• нарушения подвижности крупных суставов (артрит, чаще всего симметричный, например, плеча, колена, бедра и только затем в локтях и запястьях);

• неврологические и психические расстройства (эпилепсия, депрессия, атаксия, повторяющиеся головные боли, рассеянность), встречаются у 10-15% пациентов с целиакией;

Gluten free diet concept - selection of grains and carbohydrates for people with gluten intolerance, copy space

• расстройства половой системы (тенденция к выкидышам, идиопатическое мужское и женское бесплодие, снижение либидо, нарушения потенции, гипогонадизм и гиперпролактинемия у мужчин), встречаются у 20% пациентов;

• дисфункция печени (первичный цирроз, гиперхолестеринемия, жирная печень).

Эта форма целиакии встречается, примерно, в 7 раз чаще, чем классическая, но из-за отсутствия характерных признаков ее диагностика затруднительна. Осложнение болезни может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией, хирургическим вмешательством, а также беременностью.

3. Бессимптомная

У пациентов с бессимптомной целиакией кишечные ворсинки могут быть нормальными. Болезнь может не проявляться годами, но проявится под действием внешних факторов (воспалительной болезни, хирургического вмешательства).

При появлении признаков целиакии нужно обратиться к врачу. Нельзя вводить безглютеновую диету самостоятельно, потому что она может исказить результаты анализов и затруднить диагностику. Если у врача, на основании субъективного первичного осмотра и общих анализов появится подозрение на целиакию, он направит пациента к гастроэнтерологу для проведения дальнейших дополнительных тестов.

Лечение

Fresh homemade buns with wheat ears

До сих пор единственным эффективным методом лечения является диетическое питание. В случае обнаружения нехватки в организме жизненно важных элементов врач назначает специальные препараты (витамины, микроэлементы). Из ежедневного рациона больного полностью исключается глютен (белок, содержащийся в зерновых или их производных), который заменяют другими продуктами.

Безглютеновые продукты — это продукты, в которых содержание клейковины составляет менее 20 мг/кг продукта. Производители продуктов питания обязаны размещать на этикетках информацию о происхождении крахмала, если он может содержать клейковину, а также информацию о других ингредиентах, вызывающих аллергию (включая клейковину). Безглютеновые продукты производителями отмечают символом с перечеркнутым ухом.

В качестве заменителей используют картофель, кукурузу, рис, гречку, просо, сою, чечевицу, фасоль, а также менее популярные в России продукты — тапиоку, маниок, саго, сорго, амарант.

Whole unpolished spelt in a with a spoonБезглютеновая диета содержит небольшое количество клетчатки, что может привести к запорам. Поэтому важно есть большое количество овощей и фруктов и меньшее риса. Пациенты с целиакией должны постоянно придерживаться диеты. Даже небольшие отклонения могут привести к ухудшению самочувствия и повторению симптомов заболевания.

Можно ли вылечить целиакию?

Целиакия неизлечима. Пациенту нужно принять болезнь и научиться с ней жить, в конечном итоге это просто образ жизни. Единственный способ избежать проявлений болезни, связанных с исчезновением кишечных ворсинок, — следовать диете. В случае нехватки микроэлементов или витаминов врач выпишет соответствующие препараты. Если пациент придерживается безглютеновой диеты, он сможет жить нормальной жизнью и избегать обременительных симптомов болезни и ее потенциально опасных осложнений.

Следует отметить, что люди с не диагностированным заболеванием или не соблюдающие безглютеновую диету, рискуют заболеть раком желудочно-кишечного тракта (особенно лимфомой тонкой кишки). В этом случае риск в 40 раз выше, чем у здорового населения.

selection of gluten free foodСоблюдать диету в наше время совсем не сложно. В магазинах большой выбор продуктов без глютена, как в готовом виде, так и в виде полуфабрикатов. Кроме того, все больше учебных заведений (детских садов, школ) предоставляют детям, страдающим целиакией, диетическое питание.

Подростковый возраст является трудным периодом для пациентов с целиакией, потому что у подростков часто возникают проблемы с принятием диетических ограничений. Вот почему в этот период жизни у пациентов чаще встречаются обострения целиакии из-за «экспериментов» с запрещенными продуктами. Поэтому правильное воспитание пациентов, включая детей и особенно подростков, имеет большое значение при лечении целиакии.

Пациенты должны находиться под наблюдением врача, который периодически назначает анализы крови и мочи, чтобы исключить дефицит микроэлементов и витаминов в организме. Благодаря такому контролю больной избежит осложнений, связанных с их нехваткой.

Из-за того, что примерно у 85% пациентов изменения в слизистой оболочке кишечника под влиянием безглютеновой диеты полностью исчезают, рекомендуется проводить контрольную гастроскопию через 1-2 года после предыдущего обследования. Исключением являются люди, чье самочувствие существенно не улучшилось, несмотря на диету (около 15% пациентов). У таких пациентов последующее эндоскопическое обследование должно проводиться через 6-8 месяцев для отслеживания состояния слизистой оболочки кишечника. Если изменения в тонком кишечнике продолжаются, целесообразно провести обширные тесты для дальнейшего поиска других заболеваний, которые могут вызывать атрофию кишечной ворсинки.

Как предотвратить появление целиакии?

The word GLUTEN and flour products on wooden surface closeupОчень важными факторами в профилактике целиакии является продолжительное грудное вскармливание и более раннее введение глютенсодержащих продуктов в рацион младенцев.

В ноябре 2006 года были внесены изменения в принципы детского питания. Раньше продукты, содержащие глютен, вводили в рацион ребенка только через 10 или даже 12 месяцев, а теперь рекомендуется вводить через 5-6 месяцев. Исследования показали, что раннее введение небольшого количества клейковины снижает риск развития целиакии.

Доза клейковины составляет 2-3 грамма (1/2 чайной ложки манной крупы или кашицы из пшеничной муки) на 100 мл еды один раз в день в течение двух месяцев. После этого количество клейковины удваивается (4-6 граммов) в течение следующих двух месяцев. Если после этого периода у ребенка нет симптомов целиакии, вы можете давать ему продукты, содержащие глютен, без ограничений. Глютен нужно вводить в рацион ребенка с оглядкой на метод кормления, на 5 месяце жизни при грудном вскармливании и на 6 месяце у искусственников.

Написать ответ

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *